Comprehensive quality assurance for intracranial radiosurgery treatments using a postal system / Garantía de calidad para tratamientos de radiocirugía intracranial usando un sistema postal

Radiosurgery is a high-precision technique for delivering, in most cases, a single highly conformal dose to a stereotactically localized target. It can be indicated for small intracranial injury treatment, using either multiple sources of 60Co (γ rays) or high energy photon beams produced by linear accelerators. In order to minimize the impact of inaccurate localization of the target or dose delivery, a rigorous Quality Assurance (QA) program must be enforced, which should include an independent auditing system. This work proposes a simple and reliable postal QA phantom to be used as an independent evaluation. In it two important parameters were verified such as, the dosimetric precision of the planning system, by comparing the absorbed doses measured in the target volume using different dosimeters (ionization chamber, films, thermoluminescent dosimeters and L-alanine dosimeters) all calibrated against a small volume ion chamber. The exact positioning of the target volume was localized using air spaces and small steel spheres to find the appropriate target coordinates. The head phantom and the instruction sheets were extensively tested and sent by mail to selected institutions. The overall results were very encouraging and suggest that the proposed phantom may be used as a postal system as part of an independent QA tool in radiosurgery.

La radiocirugía es una técnica de alta precisión para administrar, en la mayoría de los casos, una sola dosis altamente conformada en un objetivo localizado estereotípicamente. Puede estar indicado para el tratamiento de pequeñas lesiones intracraneales, utilizando múltiples fuentes de 60Co (rayos γ) o haces de fotones de alta energía producidos por aceleradores lineales. Con el fin de minimizar el impacto de la ubicación inexacta de la administración de la meta o de la dosis, se debe aplicar un riguroso programa de control de calidad (QA), que debe incluir un sistema de auditoría independiente. Este documento propone un fantoma postal de control de calidad simple y fiable que se utilizará como evaluación independiente. Se verificó dos parámetros importantes, como la precisión dosimétrica del sistema de planificación, comparando las dosis absorbidas medidas en el volumen objetivo mediante diferentes dosis (cámara de ionización, películas, dosímetros Termoluminiscentes y dosímetros de L-alanina) todos calibrados con una pequeña cámara de iones de volumen. El posicionamiento exacto del volumen objetivo se localizó utilizando espacios aéreos y pequeñas esferas de acero para encontrar las coordenadas de destino adecuadas. El fantoma principal y las hojas de instrucciones fueron ampliamente probados y enviados por correo a instituciones seleccionadas. Los resultados generales fueron muy alentadores y sugieren que el fantoma propuesto puede utilizarse como sistema postal como parte de una herramienta independiente de control de calidad en radiocirugía.

Análises de protocolos teleterápicos de controle de qualidade de alguns serviços locais, baseados no TG40 e ARCAL XXX / Routine teletherapy quality control protocols based on TG40 and ARCAL XXX

Considerando a importância da garantia da qualidade nos serviços de radioterapia, este trabalho tem como primeiro objetivo fazer uma avaliação dos testes propostos pelos protocolos oficiais internacionais TG40 e ARCAL XXX para os equipamentos de cobalto, acelerador linear e simulador. O segundo objetivo consistiu em se fazer uma avaliação dos testes que atualmente são realizados por alguns serviços de radioterapia nacionais e da América Latina, comparando-os com os apresentados nos protocolos citados. Dos resultados obtidos, observou-se que embora o TG40 apresente os testes básicos necessários para um controle de qualidade adequado, o ARCAL ainda sugere testes complementares. Dos resultados e discussões, concluiu-se que é necessário que os serviços de radioterapia implementem os testes de controle de qualidade básicos e indispensáveis aos seus equipamentos, e que os demais testes sejam implementados de acordo com as suas necessidades e disponibilidades. Como produto deste estudo, sugestões de protocolos são apresentadas para o trabalho de rotina, provenientes da fusão dos protocolos analisados.

Análises de protocolos de braquiterapia, por alta taxa de dose, do controle de qualidade de alguns serviços locais, baseados no TG40, TG56 e ARCAL XXX / Analysis of the high dose rate brachytherapy protocols of quality assurance programs of some local services, based on TG40, TG56 and ARCAL XXX

A braquiterapia por alta taxa de dose está recebendo atenção considerável na maioria dos países. Por isso, nos serviços que utilizam este equipamento exige-se que o desenvolvimento de um programa de controle de qualidade seja cada vez mais rigoroso, para garantir não apenas a segurança aos pacientes, mas também aos operadores e demais envolvidos. Este trabalho tem por objetivos fazer um levantamento dos tipos de testes para um equipamento de braquiterapia por alta taxa de dose, propostos pelos protocolos oficiais publicados (TG40, TG56 e ARCAL XXX) e avaliar os tipos de testes que atualmente são realizados por alguns serviços de radioterapia, comparando-os com aqueles apresentados nos protocolos citados. Das análises feitas, observou-se que: a) quanto aos protocolos oficiais, o TG56 é mais completo que o TG40 e o ARCAL XXX; b) quanto às instituições analisadas, estas em geral se basearam no TG56 para elaborar seus próprios protocolos, os quais demonstraram ter também concordância com os outros já citados. Nestes protocolos, a inexistência dos testes anuais foi notada, o que pode ser explicado por sua aparição nas freqüências trimestral e semestral. Do produto deste estudo são apresentadas tabelas dos tipos de testes com suas respectivas freqüências de utilização, das quais um protocolo pode ser inferido para auxiliar na implementação, pelo menos, dos tipos de testes de controle de qualidade básicos e indispensáveis para o equipamento, garantindo, assim, um tratamento adequado aos pacientes e uma melhor segurança ao pessoal envolvido e, conseqüentemente, assegurando a garantia de qualidade na braquiterapia por alta taxa de dose

High dose rate brachytherapy has been increasingly recognized in most countries, and radiotherapy services using this equipment are encouraged to have a very efficient quality assurance program to ensure protection for patients, workers and other personnel involved. The objective of this paper was to determine the types of tests for high dose rate equipment required by official protocols (TG40, TG56 and ARCAL XXX) and to compare them with the types of tests utilized by some radiotherapy services. We concluded that: a) the protocol TG56 is more extensive and complete than the other official protocols (TG40 and ARCAL XXX); b) the protocols used by the services evaluated on this study were based on the protocol TG56, and were concordant with the other official protocols. In these protocols annual tests were frequently replaced by tests performed quarterly or twice a year. This study established the types of test used and their frequency of utilization, and permitted the design of an optimized protocol that may help in the implementation of basic and indispensable tests in order to ensure patient adequate treatment and safety to personnel involved, and consequently improve high dose rate brachytherapy quality assurance.

Estudo comparativo de duas décadas,[73-82] e [86-95], de monitorizaçäo individual hospitalar / Comparative study of two decades, [73-82] e [86-95], of hospitalar individual monitoring

As doses individuais de duas décadas do H.C.F.M.R.P-USP foram analisadas. Desta análise as doses médias anuais individuais de vários serviços do hospital foram comparadas, assim como as doses por categoria de trabalhador Dos dados obtidos classificamos os trabalhadores nas condições de trabalho A e B recomendadas pela ICRP 35. Também foi possível comparar três tipos de monitoração individual (filme, CaSO4 e LiF + CaSO4), realizadas por laboratórios diferentes, observando-se boa concordância entre eles.

Influência do espalhamento na imagem mamográfica / Influency of spreading in mammographic image

Mamografia é o mais eficiente método de se detectar alguns casos de câncer de mama antes que sejam clinicamente palpáveis. Esta detecção, muitas vezes, é prejudicada pelo espalhamento porque este influi de maneira deletérica sobre o contraste. O propósito deste trabalho é quantificar este efeito e a dose média glandular, para uma composição mamária 50/50 por cento, diferente kVp e espessuras de mamas. Os resultados obtidos apresentam uma diminuição do contraste com o aumento da kVp e da espessura; um aumento da dose média glandular com o aumento da espessura e uma diminuição com o aumento da kVp.

Mammography has the potential to detect breast cancer before they become clinically palpable. Under some conditions the images are affected by scattered radiation reducing the contras!. The objective of this study is to quantify this effect and the average glandular dose as a function of kVp and breast thickness for breast composition 50/50%. The results show that the contrast decreases with increasing kVp and breast thickness, and the average glandular dose increases with increasing breast thickness and decreases with increasing kVp.

Braquiterapia intracavitária na neoplasia uterina / Intracavity brachitherapy in uterine neoplasia

O crescente uso de tratamento intracavitário em neoplasias uterinas näo tem sido acompanhado, em nossa literatura, por artigos que forneçam informaçöes básicas para consulta no dia a dia. Baseado neste fato, procuramos através deste trabalho, transmitir nossa experiência para realizaçäo da referida técnica terapêutica.

Avaliaçäo das doses equivalentes médias mensais em um hospital de grande porte / Evaluation of monthly equivalent medium dose in a major hospital

A Proteçäo Radiológica é a ciência que tem po objetivo resguardar o homem e su habitat dos efeitos biológicos deletérios que as radiaçöes ionizantes podem produzir. A Comissäo Internacional em Proteçäo Radiológica (ICRP), base em diversos estudos, estipulou limites de dose equivalente, grandeza que leve em conta os efeitos biológicos produzidos pela radiaçäo ionizante para as pessoas ocupacional e näo ocupacionalmente expostas, os valores 50 mSv/ano e 5 mSv/ano, respectivamente, o que dá um limite derivado mensal de 4 mSv e 0,4 mSv. Este trabalho teve por finalidade observar, num período de dez anos, entre as leituras das doses atribuidas aos funcionários de um hospsital de grande porte, se estas estavam dentro dos limites admissíveis e quais os profissionais e respectivos serviços que säo mais expostos a radiaçäo

Avaliaçäo de níveis de radiaçäo em diferentes atos cirúrgicos

A quantidade de radiaçäo ionizante a que está exposta a equipe médica durante um ato cirúrgico depende evidentemente da duraçäo e das dificuldades do próprio ato, além da técnica radiológica utilizada. Fizemos um levantamento do simétrico das doses equivalentes médias recebidas pela equipe médica durante dez diferentes cirurgias em um mês. Chegamos a conclusäo de que os resultados obtidos demonstram que os níveis de radiaçäo ionizante a que estäo sujeitos os funcionários durante um ato cirúrgico näo ultrapassam as doses máximas admissíveis estipuladas pelas normas básicas de proteçäo radiológica nas seguintes cirurgias: nefrolitotomía, ureterolitotomia percutânea, ureteroscopia + retirada de cálculo em terço inferior do ureter, osteossíntese de platô tibial + toalete articular + minirreconstruçäo do joelho. Para cirurgias compostas - como osteossíntese de fratura de fêmur + biópsia de fêmur a céu aberto, ou netrolitotomia percutânea (casos mais complexos) - o limite é ultrapassado por ser necessário um tempo maior de fluoroscopia

Recuperaçäo de fontes hospitalares seladas de 137 Cs / Recovery of lost medical 137 Cs sources

Existe uma grande probabilidade de perda de fontes de braquiterapia devido a falta de atençäo dos encarregados e/ou de um comportamento inesperado do paciente que a ela é submetido. Considerando os últimos acontecimentos envolvendo fontes de radiaçäo ionizante, achamos oportuno nos reportarmos ao trabalho por nós desenvolvido há alguns anos sobre a recuperaçäo de três fontes equivalentes a 10 mCi ou 37 x 10**7 Bq cada uma, extraviadas de um aplicador intrauterino do tipo Henscke por uma paciente com problema mental e jogadas no ralo do banheiro e no lixo. Um protocolo para fontes perdidas também é sugerido